Dit formulier  (zonder postzegel) opsturen naar:

8070 VB Nunspeet                        

(s.v.p. duidelijk met blokletters invullen)

Naam en voorl.: ..…………………………………............................................................   M/V

Adres: .………………………………………………........................................................

Postcode:.………………          Woonplaats: .……………………………….................

:email: ...................................................................................................................

Hierdoor meld ik mij aan voor het lidmaatschap van de VOLKSUNIVERSITEIT NUNSPEET,

die ik machtig de verschuldigde contributie ad € 7,50/jr jaarlijks van mijn hieronder vermelde rekening af te schrijven.

(POST)BANK |…|…|…|…|…|…|…|…|...|                        Handtekening:

Datum:……………………    2011/2012          ...........................................................